Formulier

Aanmelden voor seksverslaving onder controle_1

  • Pagina 1
    1
  • Pagina 2
    2
  • Pagina 3
    3
  • Pagina 4
    4
  • Pagina 5
    5
  • Pagina 6
    6

Pagina 1

Pagina 2

Pagina 3

Pagina 4

Voor deze behandeling heb je een verwijsbrief voor de Specialistische GGZ van de huisarts of je huidige behandelaar nodig. Je kunt de verwijsbrief hier uploaden. Voeg de verwijsbrief toe als bijlage.

Pagina 5

We verzoeken je de volgende vragen allemaal te beantwoorden. Ze helpen ons te kijken of je wat zult hebben aan deze behandeling.

Pagina 6

Voor een goed verloop van de behandeling vragen we je kennis te nemen van en akkoord te gaan met onderstaande informatie.  

- Bij een internetbehandeling is het belangrijk dat jij zelf goed aangeeft hoe het met je gaat. Na het intakegesprek hebben jij en jouw behandelaar alleen nog online contact. Het is voor hem/haar lastiger in te schatten hoe het met jou gaat dan wanneer jullie elkaar face-to-face zien. Neem in een crisissituatie contact op met je huisarts.

- Deze online behandeling is strikt persoonlijk. Dat wil zeggen dat alleen jij toegang hebt en anderen hiervan geen gebruik kan laten maken.

Ik ga akkoord met het verwerken van mijn gegevens voor het verwerken van mijn vraag of aanmelding. Meer informatie vindt u in ons privacybeleid.